医疗论坛 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ 中国民族民ｆｍ－Ｉ医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・７４・ 肌苷注射液与盐酸昂丹司琼存在配伍禁忌 赵霞曹丹陆翔 成都６１００４１ 四川省肿瘤医院淋巴瘤病区，四川【关键词】肌苷注射液；盐酸昂丹司琼 【中图分类号】Ｒ９６９．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２２ ０７４—１ 肌苷注射液为保肝剂（天津药业焦作有限公司，批号Ｈ４ＪＯ ２１３６９，规格２ｍＬ：１００ｒａｇ）常用于白细胞或者细小板减少，各种 急慢性肝脏疾病、肺源性心脏病等心脏疾病、中心性视网膜 炎、视神经萎缩等疾病。盐酸昂丹司琼为止吐剂（齐鲁制药 有限公司，批号Ｈ１０９７００６５，规格４ｍｇ：４ｍＬ）用于化疗和放疗 琼。更换输液管后液体澄清，患者未发生输液不良反应。 ２实验方法 为证实肌苷注射液与盐酸昂丹司琼混合后出现的混浊现 引起的恶心呕吐，预防和治疗手术后的恶心呕吐。临床上经 常将以上两种药物联合应用于治疗化疗或者放疗恶心呕吐伴 肝功损伤的患者。 １ 临床现象 象，多次抽取两种药进行实验，实验在常温下进行，用肌苷 注射液与盐酸昂丹司琼混合，结果立即出现白色絮状混浊现 象。通过反复实验观察均表明肌苷注射液与盐酸昂丹司琼存 在配伍禁忌，但是查阅两种药的说明书及药物配伍禁忌表中 均未提示存在配伍禁忌。 ３建议 为保证医疗安全，临床联合使用这两种药物治疗时，应 用适量生理盐水冲管或间隔给药，以免引起输液不良反应。 在治疗中发现，为患者静脉滴注肌苷注射液时静脉注射 盐酸昂丹司琼时，发现两种药液在茂菲滴管内立即形成白色 絮状物，为了预防输液反应，立即停止静脉注射盐酸昂丹司 顽麻刺痛，屈伸不利，或僵硬，局部色暗，肢体麻木，皮下 结节，或有痰核或瘀斑，或胸闷痰多等，治宜活血祛痰、通 络止痛，方药双合汤加减。 ３激素的减量和停服 长期应用激素会带来很多副作用，而很多正在服用激素 个医家习惯或认识不同，各有偏重，因此辨证较为混乱，没 有统一的辨证方法，针对性不强，效不显著，或对某一病人 有效而对另一病人效不佳。而应用娄多峰教授的“虚、邪、 瘀”治痹理论进行辨证…，临床针对类风湿关节炎虚、邪、 瘀的病机，分别采用扶正、祛邪、通络的治则，进行综合治 疗，疗效颇佳。虚即正虚，如虚热痹、虚寒痹；邪即邪实， 如热毒痹、湿热痹、寒湿痹；瘀即瘀血，如瘀血痹等。正虚 须扶正治疗为主，但注意扶正不碍邪；邪实以祛邪为主，但 注意祛邪不伤正；瘀血以活血化瘀为主，但注意补血活血。 应用虚、邪、瘀辨证方法，能够在繁杂的症状中抓住主要病 机，抓住主要矛盾进行论治，针对性强，简便实用，且便于 掌握，可起到执简驭繁，事半功倍的效果。 的患者了解这一情况后，要求立即停服，而停服后易出现“反 跳”现象，症状加重，治疗更加困难。作者体会，激素应正 确应用，要在适应症范围内使用，若不符合适应症可停用， 那么应该怎样停用激素呢？一般来讲，短期应用激素者可以 马上停服，予以非甾体类药物和中药辨证治疗，虽有反跳， 但不明显，患者尚可忍受；若长期服用激素者，不可骤停， 因为长时问服用激素，肾上腺分泌激素功能减低，必须依靠 药物补充，若骤停，症状即加重。治疗时可配合中药及成 药，疼痛减轻或消失后１～３个月后激素可逐渐减量。量越少 减的速度要越慢，如强的松片可减至ｌ／２或１／４片或更少， 准备停服。停服前，选一种较敏感的非甾体类西药置换，小 剂量口服１周，即可停服激素。之后继续服西药、中成药、 中药汤剂，疼痛减轻或消失后，直至确认无“反跳”，依次 减掉西药和中药汤剂，而以中成药片、丸剂巩固治疗。 ４讨论 疼痛是类风湿关节炎的最主要症状，多为类风湿关节炎 病人就诊的最主要原因。尽快缓解疼痛，对类风湿关节炎病人 来说，是其迫切的愿望，因此治疗疼痛非常关键。但由于类 风湿关节炎的病因复杂，止痛较难，一药一方，虽能止一 时之痛，但不能真正地控制疾病。西药如激素、非甾体类药 综合治疗是指从整体上把握疾病的变化，站在战略的高 度，综合来自各方面的不同治疗方法，并将其有机地结合起 来，进行全面施治 。如内治外治相结合，理疗与药物相结 合，中药和西药相结合，休息和锻炼等多种方法相结合。综 合治疗要灵活运用，要根据病人虚、邪、瘀的轻重程度及体 征、化验检查等具体情况，综合分析合理选用，制定一个科 学的综合治疗方案。而不是将所有的治疗方法不分青红皂白 地简单累加起来。 作者体会，正确运用辨证论治，综合治疗，尤如正确 用兵。众兵合围方能兵到贼歼，药到病除。且要坚持长期治 疗，后继之力源源不断，才能做到贼无反扑之力，病无“反 物等止痛作用较快，但作用难以持久，停药后易反复，毒副 作用较大，长期服用往往疾病本身未稳，反增他病，得不偿 失。中医药疗法对缓解疼痛有独到之处，效果持久稳定，毒 副作用小，但因准确辨证较为困难，使之优势发挥受到限 制，临床取效困难，且疗效较慢。类风湿关节炎的疼痛症状 成为风湿病临床医生面临的最主要棘手问题。 类风湿关节炎中医根据其不同临床特点可辨为历节风、 顽痹、旭痹、五淫痹或三因三候痹等不同痹病 。而其辨证 古今多借用八纲、脏腑、病因、卫气营血等方法，又因每 跳”之功。综合治疗的前提必须有正确地辨证，只有抓住主 要矛盾进行治疗，用药才能奏效，才能起到事半功倍的效 果。总之，正确运用辨病辨证、综合治疗，既能减缓类风湿 关节炎的疼痛症状等标症，又能够控制住类风湿关节炎的本 病，从而从根本上解决类风湿关节炎病人的疼痛痛苦。 参考文献 ［１］娄高峰，娄玉钤．娄多蜂论治风湿病［蝴．人民卫生出版社，２００７，３： ６—７． ［２］娄高峰，娄玉钤，娄万峰．娄多峰论治痹病精华［ ．天津科技翻译出版 公司，１９９４，２：３ｌｌ一３１５． ［３］娄玉钤．中医风湿病学［吲．人民卫生出版社，２０１０，Ｉ：３３—３４．
