县医保和市医保区别如下：
1、报销比例不同。市医保报销比例高于县医保；
2、办理地方不同。市医保只能是省直单位的职工和档案在省人才代理中心保管且办有省养老统筹的办理。县医保只能是市直单位的职工和档案在市人才代理中心保管且办有市养老统筹的办理；
3、定点医疗机构不同。市级医保可以在任何医院就医和住院（参加了定点医疗保险医院）。县级医保一般只能在市级医院就医和住院（参加了定点医疗保险医院）。城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
